Medicaid steht mit der Rückkehr von Präsident Trump vor Herausforderungen

Unter Präsident Biden Medicaid erreicht Rekordhoch Und die Quote der Nichtversicherten hat ein Allzeittief erreicht.

Donald Trumps Rückkehr Im Weißen Haus – Republikaner kontrolliert Es wird erwartet, dass das Repräsentantenhaus und der Senat dies ändern.

Die Republikaner in Washington sagen, sie planen, Mittelkürzungen und regulatorische Änderungen zu nutzen, um dramatische politische Maßnahmen durchzusetzen. Medicaid reduzierenein jährliches staatliches Krankenversicherungsprogramm im Wert von fast 900 Milliarden US-Dollar, das zusammen mit dem zugehörigen Kinderkrankenversicherungsprogramm etwa 79 Millionen Amerikaner versorgt, vor allem Menschen mit geringem Einkommen oder Behinderungen.

Der Vorschlag umfasst Gesetz über erschwingliche medizinische VersorgungDurch die Expansion von Medicaid sind in den letzten 11 Jahren rund 20 Millionen Erwachsene mit niedrigem Einkommen in die Liste aufgenommen worden. Präsident Trump hat erklärt, er wolle die Staatsausgaben kürzen, was notwendig sein könnte, wenn die Republikaner die Steuersenkungen von 2017, die Ende dieses Jahres auslaufen, verlängern wollen.

Trump erwähnte es kaum. Medicaid im Jahr 2024-Kampagne. Die erste Trump-Administration genehmigte Arbeitsanforderungen in mehreren Bundesstaaten, aber nur Arkansas erließ sie, bevor ein Bundesrichter entschied, dass sie gegen das Gesetz verstießen. Die erste Trump-Administration versuchte auch, Zuschüsse für Staaten zu blockieren.

Die Vorsitzende des Haushaltsausschusses des Repräsentantenhauses, Jody Arrington (R-Texas), sagte gegenüber KFF Health News, dass die Reduzierung der Bundesverschuldung erhebliche Änderungen bei Medicaid und anderen Bundesanspruchsprogrammen erfordern werde. „Ohne sie werden wir zusehen müssen, wie dieses Land in den finanziellen Ruin rutscht.“

Der Abgeordnete Chip Roy (R-Texas), Mitglied des Haushaltsausschusses, sagte, der Kongress müsse darüber nachdenken Reduzierung der Bundesausgaben für Medicaid;.

„Wir brauchen eine umfassende Gesundheitsreform, und dazu gehört auch die Beseitigung eines Großteils des durch ACA und Obamacare angerichteten Schadens“, sagte Roy. „Ehrlich gesagt, wenn Sie es richtig machen, können Sie letztendlich einen besseren Service bieten.“

Befürworter der Armen befürchten, dass durch die Kürzungen der republikanischen Mittel mehr Amerikaner ohne Versicherung und schlechteren Zugang zu medizinischer Versorgung zurückbleiben werden.

„Medicaid unterliegt eindeutig erheblichen Kürzungen“, sagte Joan Alker, Geschäftsführerin des Center for Children and Families der Georgetown University. „Wahrscheinlich steht uns ein existenzieller Kampf um die Zukunft von Medicaid bevor.“

Medicaid, das im Juli 60 Jahre alt wird, markiert das Ende einer turbulenten Zeit, da der Versicherungsschutz aus der Zeit der Pandemie im Jahr 2023 ausläuft und alle Teilnehmer nachweisen müssen, dass sie noch berechtigt sind. Mehr als 25 Millionen Menschen haben in den 18 Monaten seit Beginn des Rollbacks ihre Versicherung verloren, aber die Zahl der Nichtversicherten ist den neuesten Volkszählungsdaten zufolge nicht merklich gestiegen.

Matt Salo, ehemaliger Geschäftsführer und Gründer der National Association of Medicaid Directors, sagte, die durch die Rücknahme verursachten Störungen könnten im Vergleich zu dem, was in den nächsten vier Jahren passieren wird, verblassen. „Was wir sehen, ist eine noch größere seismische Verschiebung in Bezug darauf, wer Anspruch auf Medicaid hat und wie es verabreicht wird“, sagte er.

Aber Salo sagte, dass jeder Versuch, das Programm zu reduzieren, auf Gegenreaktionen stoßen würde.

„Landesregierungen, Managed-Care-Organisationen, Anbieter von Langzeitpflege und viele andere mächtige Gruppen, die von guten Taten profitieren wollen, wollen, dass Medicaid effizient arbeitet und ausreichend finanziert wird“, sagte er. „Und sie werden sehr motiviert sein, die aus ihrer Sicht harten Kürzungen abzulehnen, weil sie sich auf ihr Geschäftsmodell auswirken könnten.“

Die Republikaner erwägen mehrere Strategien, um die Größe von Medicaid zu reduzieren.

• Übergang zu Blockzuschüssen. Die Umstellung auf jährliche Pauschalzuschüsse könnte die Bundesmittel für die Verwaltung des Programms durch die Bundesstaaten verringern und den Bundesstaaten gleichzeitig mehr Ermessensspielraum bei der Verwendung der Mittel einräumen. Derzeit legt die Regierung einen festen Prozentsatz der Staatsausgaben fest, der jedes Jahr gleich hoch ist, ohne Obergrenze. Seit Ronald Reagan haben republikanische Präsidenten erfolglos versucht, eine allgemeine Medicaid-Versicherung anzubieten. Arrington sagte, er befürworte die Abschaffung der unbegrenzten Bundesfinanzierung für Bundesstaaten und stattdessen die Festlegung eines jährlichen Betrags durch jeden Bundesstaat, der auf der Anzahl der am Programm teilnehmenden Personen basiert.
• ACA Medicaid-Mittelkürzungen. Der ACA stellte im vergangenen Jahr Mittel zur Verfügung, um Amerikaner mit einem Einkommen von bis zu 138 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze oder 20.783 US-Dollar pro Person über Medicaid abzusichern. Die Bundesregierung würde 90 % der Kosten für Erwachsene übernehmen, die durch die von 40 Bundesstaaten und Washington, D.C. eingeführte Medicaid-Ausweitung abgedeckt werden. Die Republikaner könnten versuchen, diese Finanzierung auf den gleichen Satz zu senken, den die Bundesregierung den Bundesstaaten für alle anderen Teilnehmer des Programms zahlt, der im Durchschnitt bei etwa 60 % liegt. „Wir sollten unbedingt darauf achten, dass wir die gesunde, arbeitsfähige Medicaid-Erweiterungsbevölkerung stärker subventionieren als die Ärmsten und Kranken, und das ist der Grund, warum das Programm der ursprüngliche Zweck war“, sagte Arrington. „Das stimmt nicht.“
• Kürzungen der Bundesausgleichsfonds. Seit der Einführung von Medicaid basieren die bundesstaatlichen Trefferquoten auf dem relativen Wohlstand der Bevölkerung eines Staates, wobei ärmere Bundesstaaten höhere Trefferquoten erzielen und kein Staat eine Trefferquote unter 50 % erhält. Zehn Bundesstaaten haben einen Grundsteuersatz und alle bis auf zwei, darunter New York und Kalifornien, werden von Demokraten regiert. Die Republikaner könnten versuchen, den Leitzins unter 40 % zu senken.
• Arbeitsanforderungen hinzufügen. Während der ersten Amtszeit von Präsident Trump entschied ein Bundesgericht, dass das Medicaid-Gesetz die Deckung nicht davon abhängig macht, dass die Teilnehmer arbeiten oder Arbeit suchen. Aber die Republikaner könnten es noch einmal versuchen. „Wenn Sie arbeitsfähigen Erwachsenen strengere Arbeitsbedingungen auferlegen können, könnte dies allein zu erheblichen Kosteneinsparungen führen“, sagte der Abgeordnete Tom McClintock (R-Kalifornien) gegenüber KFF Health News. Da die meisten Medicaid-Teilnehmer bereits berufstätig sind, eine Schule besuchen oder als Betreuer arbeiten, hätte eine solche Anforderung kaum Auswirkungen auf die Beschäftigung und würde nur den bürokratischen Aufwand für den Erhalt von Versicherungsschutz erhöhen, sagen die Kritiker.
• Legen Sie Hürden für die Registrierung fest. Etwa 10 Bundesstaaten bieten manchen Menschen eine sogenannte Fortführungsberechtigung an. So können Sie Ihren Versicherungsschutz jahrelang behalten, ohne ihn verlängern zu müssen. Diese Richtlinie verhindert nachweislich, dass Teilnehmer das Programm aufgrund von Schwierigkeiten oder administrativen Problemen für kurze Zeit abbrechen. schockierende medizinische Kosten Und Schulden. Die Trump-Administration könnte versuchen, die Ausnahmeregelung aufzuheben, die es Staaten ermöglicht, eine mehrjährige fortlaufende Anspruchsberechtigung zu gewähren, was dazu führen würde, dass die Menschen in diesen Staaten jedes Jahr erneut einen Versicherungsantrag stellen müssten.

Demokraten und Gesundheitsexperten sagen, wenn der Plan der Republikaner, Medicaid zu schrumpfen, umgesetzt wird, müssten Menschen mit niedrigem Einkommen, die gezwungen sind, eine private Versicherung abzuschließen, monatliche Prämien zahlen oder kommerzielle Pläne bezahlen, die es bei Medicaid normalerweise nicht gibt hohe Zuzahlungen und Selbstbehalte, die für die meisten Amerikaner üblich sind.

Paragon Health Institute, eine große konservative Denkfabrik unter der Leitung des ehemaligen Trump-Beraters Brian Blades, Bericht veröffentlicht Die Milliarden von Dollar an zusätzlichen Mitteln, die die Staaten für die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des ACA erhalten haben, werden ein Segen für die privaten Versicherungsgesellschaften sein, die das Programm verwalten, und für die relativ wohlhabenden Menschen, denen der ACA zufolge nicht beitreten sollten. Er sagte, dass dies der Fall sei .

Josh Archambault, ein leitender Mitarbeiter am konservativen Cicero Institute, sagte, die Trump-Regierung werde Staaten für die Überzahlung von Gesundheitsdienstleistern und die Aufnahme nicht berechtigter Personen in Medicaid zur Rechenschaft ziehen. Er sagte, er freue sich darauf. Konservative berufen sich auf einen CMS-Bericht, dem zufolge Bundesstaaten jedes Jahr unrechtmäßig Milliarden von Dollar an Medicaid-Anbieter zahlen, doch die Bundesregierung nennt als Hauptursache mangelnde Dokumentation.

Er sagte, die Republikaner würden erwägen, die Medicaid-Deckung auf „traditionelle“ Bevölkerungsgruppen wie Kinder, schwangere Frauen und Menschen mit Behinderungen zurückzusetzen. „Wir müssen ein Programm neu ausbalancieren, von dem die meisten Leute denken, dass es leistungsschwach ist“, sagte er. Die meisten Amerikaner, darunter die Mehrheit der Republikaner und Demokraten, stehen dem Programm positiv gegenüber. Laut einer öffentlichen Meinungsumfrage.

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